如何自诊得了胃食管反流病？ | 一种不为人熟知的常见病

胃食管反流病检测

胃食管反流病是消化道疾病中非常常见的一种，全球发病率均较高，我国人群发病率在10-20%，是一种影响生活质量的功能性疾病。但是胃食管反流病检测在国内尚属空白，这类疾病在我国人群的知晓率仍较低，在临床也往往会造成误诊、漏诊，现在就让小编带你认识一下这个既熟悉而又陌生的疾病吧。

什么是胃食管反流病（英文缩写GERD)？

胃食管反流病是指胃及十二指肠内容物反流至食管、口咽、气道引起的疾病的统称，反流物主要包括胃酸、胃蛋白酶、胰酶、胆盐等，这些反流物质损伤了食道粘膜，口咽、呼吸道，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄，甚或癌变。所以说胃食管反流病是会损伤多器官的综合征。这个病在人群中发病率很高，可达10-20%，所以胃食管反流病检测至关重要。

胃食管反流会引起炎症吗？

国际前沿研究证实了反流能导致消化道炎症发作，机制就是受体介导的内吞作用。虽然胃蛋白酶在中性pH下已经丧失了酶活性，但已经证明胃蛋白酶在非酸性环境下被喉部和下咽上皮细胞内吞，并保留在低pH的细胞内囊泡中，在这些囊泡中酶的蛋白水解活性将被恢复。数据表明内吞的非酸性胃蛋白酶可能通过增加反流性食管炎患者食管黏膜中相同的促炎细胞因子的表达，独立启动黏膜炎症。

猪喉黏膜组织培养并且聚焦显微镜观察发现，喉黏膜细胞通过受体介导的细胞内吞噬作用，摄取胃蛋白酶而导致应激反应。

有活性的胃蛋白酶也同样会导致炎症的发生

这类炎症与病毒、细菌引起的炎症截然不同，通常抗生素治没有效果并且周期非常漫长，这也从一定程度解释了为什么很多胃食管反流患者在经过正规治疗后仍然有反酸烧心等消化道症状。

胃食管反流病有哪些典型与非典型症状？

1烧心和反酸是胃食管反流病的典型症状

    胃部灼热感又称为“烧心”，是反流性食管炎的典型症状，多位于胸骨后，尤在餐后特别是饱餐后出现。反酸是感觉到有气液反流到食管及口咽，通常有酸味，所以习惯上称为反酸。胸骨后疼痛也是常见症状，甚至会放射到肋下。这些症状主要是由胃酸与胃蛋白酶引起，服用抑酸剂通常效果较好。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胃蛋白酶、胆汁反流所致，因而服制酸剂的效果常不显著。

2胃食管反流病不典型症状有：

咳嗽、哮喘、咽炎、咽部异物感、不明原因的肺炎、口腔溃疡、牙龈炎、牙蚀、声嘶、耳痒、眼分泌物增多、视物模糊、视力减退、上腹痛、上腹胀、嗳气等，容易与其他疾病症状重叠，需要鉴别诊断。

哪些症状特别容易误诊？？？

临床极易误诊的几种疾病？

1.GERD引起的胸痛与心源性胸痛有本质的不同

GERD引起的胸痛，其疼痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。需要与心源性胸痛加以区别。

选择性进行胃镜、胃蛋白酶检测、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。

2.不明原因的哮喘

哮喘病人中，胃食管反流与哮喘经常同时存在，主要是胃蛋白酶、胃酸等反流物对气道刺激引起应激反应所致。在儿童或成年哮喘病人中，胃食管反流的发病均甚高，这一点值得临床医师注意和重视。

3.慢性咳嗽

胃食管反流是慢性咳嗽的一重要原因,居引起该咳嗽原因的第3位,从儿童到成年人均如此。研究认为食管和支气管存在共同的胚胎起源，都由迷走神经支配。胃酸与胃蛋白酶刺激远端食管引起迷走神经反射而致支气管收缩，可引起患者反复清嗓、咳嗽，导致咽喉黏膜损伤。同时，咽喉部出现水肿，可影响咽喉感觉功能，进而导致喉痉挛和慢性咳嗽。

4.耳鼻喉部疾病

     胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌，GERD患者反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触，造成粘膜受损，并出现咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。患者自以为咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。国外有医生用 42 只兔子进行实验，动物的一侧声带进行黏膜剥脱术，一组动物用导管向喉咽部滴注含胃蛋白酶0.3 mg/ml的酸性液体（pH 3.0） 3 ml，2 次 /d，共 4 ～ 8 周，另一组滴入 3 ml 生理盐水。病理检查发现实验组动物的声门区疤痕组织、肉芽组织范围大，发生率高，组织中的炎症评分及胶原沉积高于对照组。认为胃酸和胃蛋白酶影响声门区域的伤口愈合，抗反流治疗可减轻喉手术后的 LPR 引起的损伤。

     当胃壁肌肉出现异搏点时，胃向贲门活动增多，活动至贲门的胃壁黏液多，进而黏液经食道到呼吸道的胃蛋白酶增多；胃内气体经食管到呼吸道也增多；胃内容物进入食道的概率增大，结果均可导致呼吸道损伤。与反流有关的喉部症状有慢性发声困难、间歇性发声困难、声带疲劳、声音破碎、长期清喉习惯、喉黏液过多、鼻涕后流、慢性咳嗽、吞咽困难、癔球症等。可导致反流性喉炎、声门下狭窄、喉癌、声带接触性溃疡或肉芽肿等疾病。

5. 呼吸科疾病

肺部疾病不全部是由病毒、细菌感染所致，近年来的研究发现反流物中胃蛋白酶诱导的炎症是病因之一，国外研究发现这些疾病患者中胃蛋白酶阳性率高达70%以上。这是医学新的发现，对于后续这些疾病的精准诊治带来了新的方向。

6.口腔疾病

从胃中的反流物停留于口腔可引起口腔疾病，其中牙侵蚀最为突出。部分反流的病人伴有难治性或不明原因的口腔溃疡，这主要是胃蛋白酶的消化作用所致，以往常认为是上火或病毒感染。

7.心理因素导致的症状

很多胃食管反流病患者在治疗超过1年后或多或少产生心理负担，表现出焦虑，症状无缘由加重，甚至少数人发展为抑郁症，这些人除了要进行正规治疗外还要进行心理疏导或者进行正规神经药物治疗。

GERD对儿童有哪些危害？

儿童由于睡眠时间较长，喜欢饮食碳酸饮料、高糖食物等原因，GERD在儿童中发病率同样较高，许多儿童的慢性鼻炎、不明原因的咳嗽、哮喘等都由GERD引起，儿童由于生理发育不成熟，难以说清楚自己的症状，临床容易造成漏诊、误诊，排除GERD病因可以减少不必要的抗生素使用。

反流物中到底哪些物质造成了这些症状？

以往人们总认为是胃酸造成了上述症状，但国外近40年的研究表明，胃蛋白酶是引起食管损伤、口咽及呼吸道炎症的主要因素，这颠覆以往的认知。特别是胃蛋白酶能引起消化道及呼吸道炎症是近年来新的发现，对以后精准诊治胃食管反流病提供了新的思路。

目前临床有哪些检查手段？

1唾液胃蛋白酶检测

      只要从喉部咳出1-2毫升唾液用试剂盒进行检测即可进行胃食管反流病检测，15分钟就可以立马得出结果，是一种国际上最新的检测技术，刚引入中国不久，尚没有大规模临床应用。该技术无创、简单、便捷，适合成年人与儿童。

2PPI实验

     作为给药试验性诊断在临床常用，弱酸反流是最多的反流形式，弱酸反流也是引起PPI疗效不佳的主要原因，这点需要引起临床重视，及时调整治疗方案。

3呼吸道分泌物的检测

     胃食管反流引起的呼吸道并发症与过敏性呼吸疾病引起的气道变应性炎症有本质区别，这就提示我们需要进行气道分泌物的检测来鉴别这两种疾病。气道分泌物中如果检测到胃蛋白酶就可以判断症状可能是由反流引起的。

其他检查手段还有：

电子喉镜

胃镜检查；

动态24h食管pH-阻抗监测；

动态24h胆汁反流监测；

食管压力测定；

钡餐检查；